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抗击新冠肺炎

河南省新冠肺炎流行期间孕产妇管理专家指导意见(第2版)

发布时间:2020-02-21浏览次数:1326来源:新疆快三

       当前,新冠肺炎疫情防控形势严峻复杂。孕产妇是新冠肺炎易感人群,为指导各地做好孕产妇疫情防控工作,保障母婴安全,依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》等,结合我省实际情况,制定本指导意见。
一、健康教育
(一)加强对孕产妇的健康教育,使其了解新冠肺炎防护知识,指导其正确预防、医学观察和居家隔离等。
(二)加强对医务人员的专业培训,使其熟练掌握新冠肺炎流行病学特点与临床特征,能够按照诊疗规范进行筛查及诊治,做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。培训可采取网络形式开展,减少人群聚集。
二、预防
(一)孕产妇的预防
1.积极学习、主动了解肺炎防控相关知识。通过各种形式的科普途径获取权威的新冠肺炎防控知识,提升健康观念,促进健康行动。
2.减少出门、避免接触。减少去人员密集和空间密闭的场所,不参与聚餐、聚会等活动。自觉避免与他人近距离(小于1米)接触,避免与呼吸道感染患者以及近两周内去过疫情高发地区的人群接触。
3.加强居室通风,保持室内清洁。保持居室空气清新、温度适宜。适时开窗,每天开窗通风2~3次,每次至少30分钟,注意避免过冷或过热,以免感冒。家中适当进行加湿,避免空气干燥。家庭成员不共用毛巾,避免交叉感染。保持家具、餐具清洁。
4.外出务必戴口罩,保持手卫生。减少接触公共场所物品。咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮住口鼻,没有纸巾的情况下用手肘衣服遮挡。从公共场所返回、饭前便后,用洗手液或肥皂流水洗手,没有洗手条件的情况下使用含酒精成分的免洗洗手液。不确定手是否清洁时,避免用手接触口、鼻、眼。
5.保持良好心态,加强营养和适当锻炼。家人应给予充分关心,缓解焦虑情绪。保持良好心态,保证充足睡眠,规律生活。孕妇要保证营养均衡,清淡饮食,尽量避免进食辛辣食物,不吃生冷食物,多饮水,增强免疫力。坚持早、中、晚餐后室内散步(有出血、先兆流产、早产除特殊情况外),适当运动,避免久坐、久卧。
6. 加强自我健康监测,合理安排产检。主动做好个人及家庭成员的健康监测,每日测量体温变化,关注有无呼吸道感染症状。如无特殊情况,可与产科医生协商后适当延后产检时间,自行居家监测胎儿宫内情况(自数胎动)。建议孕周28周以上、高龄、有妊娠合并症及并发症的孕妇,要严格遵医嘱治疗。必须产检时,应提前预约,尽量缩短就医时间。就诊时要做好防护,尽量不摘口罩;回家后及时洗手,更换衣物。
7.产褥期居家防护。哺乳期的产妇要做好个人防护,哺乳时佩戴口罩,接触新生儿和哺乳前后注意手卫生,保持乳头卫生。减少对产妇探视。产妇涉及42天复查,如无特殊不适,恶露已净,可适当延后检查时间。如有恶露未净、伤口愈合不良等异常情况,要随时复查并做好防护。
8.中医药保健。因体质差异及孕产期用药禁忌,建议孕产妇不要自行服用预防类中药汤剂,可揉搓面部穴位以增强呼吸道抵抗力,防病辟邪。
面部穴位揉搓方法:彻底清洁双手及面部皮肤后,两掌心相对摩擦发热,以合适力度在面部频搓,反复多次。同时点按揉搓鼻翼两侧的迎香穴1分钟左右。
(二)医疗机构的预防
1.制定应急预案和工作流程,加强科室协作。为保障母婴安全,医疗机构应根据新型冠状病毒的病原学特点,结合传染源、传播途径、易感人群和诊疗条件等,建立预警机制,制定应急预案和工作流程,成立院内专家小组负责可疑症状孕产妇排查。相关科室及医务人员要明确责任,加强合作。
2.开展全员培训。依据岗位职责确定针对不同人员的培训内容,尤其是对高风险科室如发热门诊、急诊、产科门诊、产房等科室的医务人员要重点培训,使其熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识、方法和技能,做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早控制。医护人员减少不必要聚集。
3.做好医务人员防护。医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作,储备质量合格、数量充足的防护物资,确保医务人员个人防护到位。在严格落实标准预防的基础上,强化接触传播、飞沫传播和空气传播的感染防控。正确选择和佩戴口罩、手卫生是感染防控的关键措施。
4.关注医务人员健康。密切监测与患者接触的工作人员是否有发热和其他相关症状,如有疑似症状应第一时间做好防护及隔离,并按要求进一步严密观察及排查。医疗机构应当合理调配人力资源和班次安排,避免医务人员过度劳累。提供营养膳食,增强医务人员免疫力。主动开展健康监测,包括体温和呼吸系统症状等。采取多种措施,保障医务人员健康地为患者提供医疗服务。
5.加强感染监测。做好早期预警预报,设置应急隔离诊室、隔离病房、隔离产房及负压(或隔离)手术室等。发现疑似或确诊新型冠状病毒感染的肺炎孕产妇时,应当按照有关要求及时报告,并在2小时内上报信息,做好相应处置工作。加强对感染防控工作的监督与指导,发现隐患,及时改进。
6.做好清洁消毒管理。按照院感控制要求,加强诊疗环境通风,严格执行《医疗机构消毒技术规范》,做好诊疗环境(包括空气、物体表面、地面等)、医疗器械、患者用物等清洁消毒,严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理,严格终末消毒。
7.加强患者就诊管理。加强对发热门诊、急诊、妇产科门诊、产科病区、产房等重点部门的管理。实施预检分诊,优化服务流程,做好分诊服务,尽量减少患者的拥挤,防止交叉感染。疫情未得到有效控制期间,暂停孕妇学校等人员相对集中的活动,可开展网上远程教育。发现疑似或确诊感染新型冠状病毒的孕产妇时,依法采取隔离或控制传播措施,并按照规定对患者的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。不具备救治能力的,及时将患者转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗。
8.加强患者教育。医疗机构应当积极开展就诊患者及其陪同人员的教育,使其了解新型冠状病毒的防护知识,指导其正确地洗手、咳嗽礼仪、医学观察和居家隔离等。
9.加强医疗机构废物管理。将新型冠状病毒感染确诊或疑似患者产生的医疗废物,纳入感染性医疗废物管理,严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定,进行规范处置。
10.加强普通病区(房)等重点部门的管理。按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》要求及《河南省卫生健康委关于加强医疗机构普通病区管理工作的通知》(豫卫医[2020]7号)规定,病区内发现疑似或确诊患者,启动相关应急预案和工作流程,按规范要求实施及时有效隔离、救治和转诊。普通病区应当设置应急隔离病室,用于暂时安置本院住院患者中符合病例定义的疑似病例,且满足单人单间隔离要求。疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理,限制无关医务人员的出入,原则上不探视。不具备救治条件的非定点医院,应及时转到有隔离和救治能力的定点医院。等候转诊期间对患者采取有效的隔离和救治措施。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》对其接触环境进行终末处理。
三、就诊流程
(一)医疗机构设立门诊预检分诊点,急诊科分诊台应具备预检分诊功能,对所有就诊孕妇,均需通过预检分诊点初步筛查。
(二)预检分诊点通过询问患者病史(如2周内有无家庭内发热人员,有无武汉及其他重点地区发热伴呼吸道症状者接触等)、症状体征(如有无咳嗽、胸闷等呼吸道症状)、流行病学史(如孕妇发病前14天内有无疫情高发地区旅行史、居住史,或与来自疫情高发区发热并伴有呼吸道症状的患者或确诊冠状病毒感染的患者有密切接触史,或有聚集性发病史)及测量体温(是否体温≥37.3℃),对于不符合流行病学史且无发热和/或呼吸道症状者至普通门诊就诊。
(三)对于符合流行病学史或有发热和/或呼吸道症状者,由专人引导至隔离诊室或发热门诊就诊,医患均需按要求做好防护。若孕妇仅符合流行病学史,应根据要求居家或指定场所进行医学观察,孕妇观察期间需同时密切关注自身症状及监测胎动。如出现发热、咳嗽、乏力等可疑症状,应立即与社区管理人员或医学观察人员联系,准确告知自身健康状况,及时就医。
(四)对疑似或确诊病例,按照最新版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》要求进行处置,并告知其不良妊娠结局的风险。需特别注意,孕产妇存在妊娠合并症或并发症,有出血、子痫、急产等风险,转诊可能危及到母婴生命,不具备转诊条件的,建议就地隔离治疗。
(五)孕产妇一般情况好、无合并症、胎儿情况好、具备转诊条件的疑似或确诊病例,应按照《新冠肺炎病例转运工作方案(试行)》要求,及时、规范转运至定点医院治疗。
四、院内防护
(一)住院孕产妇防护
1.加强对住院孕产妇自我防护的宣教,包括勤洗手、戴口罩,不乱摸眼、口、鼻等。
2.坚持“以病人为中心”的原则进行各项辅助检查,减少住院孕产妇的院内活动。所有用于孕产妇的仪器,要做好消毒,保持清洁状态。
3.加强孕产妇住院期间陪护人员及探视人员的管理。原则上不允许探视。陪护人员要经过排查确定,固定一人。陪护人员应服从医疗机构的管理,全程佩戴口罩,加强手卫生,按时测量体温,减少随意走动,并按规定做好其他个人防护。
4.对于来自疫情高发区,未达到隔离时间的孕产妇应单间隔离,禁止与其他孕产妇及家属接触。每日至少进行2次体温测定,并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状以及病情进展。
5.对于住院期间发热的孕产妇,应先单间隔离,再寻找发热原因,同时监测呼吸道症状,必要时请多学科专家会诊,至排除新型冠状病毒感染后方可取消隔离。
(二)医务人员院内防护
1.医疗机构和医务人员应当强化标准预防措施的落实,做好诊区、病区(房)的通风管理,严格落实《医务人员手卫生规范》要求,佩戴医用外科口罩/医用防护口罩,必要时戴乳胶手套。
2.采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施,根据不同情形,做到以下防护。
(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时:戴清洁手套,脱手套后洗手。
(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等喷溅时:戴医用防护口罩、护目镜、穿防渗隔离衣。
(3)为疑似患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作(如气管插管、无创通气、心肺复苏等)时:一要采取空气隔离措施;二要佩戴医用防护口罩,并进行密闭性能检测;三要眼部防护(如护目镜或面罩);四要穿防体液渗入的长袖隔离衣,戴手套;五操作应在通风良好的房间内进行;六房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数量。
3.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
4.医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应及时更换。
5.正确使用防护用品,戴手套前应当洗手,脱去手套或隔离服后应当立即流动水洗手。
6.严格执行锐器伤防范措施。
7.每位患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》要求进行清洁与消毒。
五、疑似及确诊病例的诊治
(一)所有疑似及确诊病例均应转入定点医院,按照国家卫生健康委最新版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》要求进行诊断和治疗。正确区分轻型、普通型、重型和危重型,并与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别,尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测。此外,还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。根据病情确定治疗场所,一般治疗方案和针对重型、危重型病例的治疗方案均参照最新版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》。
(二)孕产妇治疗期间,根据母胎情况采取个体化方案进行:
1.分娩时机及分娩方式:2019-nCoV感染不是终止妊娠的指征,终止妊娠时机宜个体化。终止妊娠的指征取决于孕妇的疾病情况、孕周及胎儿情况。在保障孕产妇安全的前提下,应结合孕周考虑。有终止妊娠指征时,在治疗的同时可考虑积极终止妊娠。终止妊娠前需考虑促胎肺成熟问题。有条件时建议尽量在负压隔离病房分娩。分娩方式选择依据产科指征,阴道分娩或剖宫产何种方式更安全尚无定论。区域性硬膜外麻醉或全麻均可用于2019-nCoV感染孕妇的分娩麻醉,对于已行气管插管的2019-nCoV感染孕妇,可采取气管插管全麻剖宫产。分娩的新生儿经评估,情况良好的可转入新生儿隔离观察病区,至少观察14天。若出现呼吸困难、发热或者呕吐或惊厥等症状,应及时转入新生儿救治能力强的定点医院。
2. 流产胚胎/胎儿及胎盘的处置:2019-nCoV感染孕妇的流产胚胎/胎儿及胎盘,应按传染性疾病污物处理;当需要行胎盘组织样本检测时,按相关规定进行。
3. 产后处理:分娩后的疑似病例,在没有确诊且隔离期未满时,建议母婴分开隔离照护,尽快转至定点医院治疗。同时,指导母亲维持泌乳,以便排除患病后进行母乳喂养。产妇所用物品及排泄物按医院感染管理要求处置,做好隔离预防。分娩后的确诊病例,立即转至定点医院治疗,母婴分开隔离照护。疑似感染产妇连续2次核酸检测阴性的,新生儿可实施母婴同室或居家护理,若母亲核酸检测阳性,新生儿至少隔离观察14天。母亲未痊愈的,暂停母乳喂养。
(三)根据孕产妇体质,结合我省目前气候特点,制定以下中医治疗方案供参考。(中医治疗方案建议参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》修改完善)
六、肺炎疫情期间特别提醒
(一)新冠肺炎流行时期,应通过微信、母子健康手册APP、电话、视频、线上孕妇学校等方式加强对孕产妇健康教育和咨询指导,指导孕产妇自我监护。根据孕产妇具体情况适当调整产检时间。对于既往身体健康、无并发症、无高危因素的孕产妇,可根据孕周适当延长孕检的时间。嘱孕妇一旦出现胎动异常(过多、减少)、分泌物异常(阴道流液、阴道流血)、腹痛等临床症状,或者出现血压升高,头晕、眼花、胸闷等自觉症状均应及时到医院就诊。
(二)在孕早期和孕中期有时间要求需要产检的孕妇,在做好防护的基础上进行检查。孕11~13+6周需要做早期超声筛查;孕15~20+6周需要做唐氏筛查;孕20~24周需要做超声胎儿畸形排查;孕24~28周需要做糖耐量检查。建议孕妇提前安排、预约检查。
(三)按照孕产妇“五色”管理要求,评估为橙色、红色和紫色的孕产妇要做好防护,按时产检,规范转诊,确保母婴安全。嘱孕妇有不适情况随时就诊,避免因担忧、恐惧而延误病情。
(四)妊娠36周及以上的孕妇,无论有无高危因素,均应按时产检。
(五)各医疗机构要加强预检分诊,开展多种形式预约,实施分时段就诊,尽量缩短孕产妇在医院的时间。 



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2020.02.20