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新疆快三核医学分会新冠肺炎疫情防控期间核医学诊疗工作指引(第一版)

发布时间:2020-02-20浏览次数:2592来源:新疆快三

新疆快三核医学分会新冠肺炎疫情防控期间核医学诊疗工作指引

(第一版)

编写人员名单

主编:韩星敏

编委:高永举 杨辉 王庆祝 程兵 阮翘 杨建伟 徐俊玲 谢新立

孙珂 杜晓光 秦乡音 周帆 王旭 李彦鹏

致谢:赵辉  林江


背 景

2019 12 月以来,湖北省武汉市陆续发现不明原因的病毒性肺炎病例,经病毒分型证实其为一种新型冠状病毒(2019-nCoV)。国家卫生健康委员会于2020120日发布20201号公告,将新型冠状病毒感染的肺炎(202028日命名为“新型冠状病毒肺炎”,简称:新冠肺炎;英文名称:Novelcoronavirus pneumonia,简称:NCP)纳入《传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。

目前防控形势异常严峻,核医学科作为综合性科室,具有SPECTPET影像诊断、脏器功能测定、核素治疗及体外免疫检测等项目,均需直接面对多种多样的患者,因此,对患者的管理和医护人员的防护有较高的要求。基于目前新型冠状病毒肺炎的流行性及传播特点,核医学科各项诊疗工作相继开展,为严格执行河南省启动重大突发公共卫生事件一级响应的有关要求,切实做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作,避免院内及科室内患者交叉感染,充分保障患者和医护人员健康安全,保证医务人员零感染新疆快三核医学分会组织专家编制《新疆快三核医学分会新冠肺炎疫情防控期间核医学诊疗工作指引(第一版)》,建议各单位在开展核医学诊疗工作中结合本单位具体情况和相关工作流程参照执行。

 

一、总则

1. 医务人员防控措施:

(1)利用微信群,认真学习新型冠状病毒肺炎的相关政策、法规,严格贯彻落实卫健委、医疗机构及各职能部门的各项防控部署,避免人员聚集。

(2)开展诊疗工作应当执行标准预防,加强个人防护,在各种场合均要正确佩戴口罩(附件23),戴口罩前和摘口罩后应当洗手或进行手卫生消毒。口罩在变形、弄湿或弄脏导致防护性能降低时需及时更换。

(3)注意保持手卫生,掌握正确地洗手时机。不随意触摸面部皮肤、眼睛、鼻孔等黏膜相关部位。

(4)对患者的宣教尽可能保持1.5米以上的距离。

(5)遵守纪律,非必须严禁离开工作地点,每日汇报所在的位置、个人及亲属有无发热、呼吸道症状等情况。

(6)每日至少2次测量体温,确定无发热后再上班,如有发热及时上报,在家隔离休息。如出现可疑症状(如发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、乏力、恶心呕吐、腹泻、结膜炎、肌肉酸痛等),应立即停止工作,根据病情居家隔离或就医。

2.  患者防控措施:

(1)对于住院患者,一般经过初筛,可以正常安排核医学影像检查。(2)对于门诊的患者,要详细询问流行病学史,是否来自疫区或有无到过疫区、有无发热或呼吸道症状,建议先安排其到预检分诊处进行筛查,确定无隐患后再安排核医学影像检查。

3. 工作场所防控措施:

1)应遵循先清洁后消毒的原则,采取湿式卫生的清洁方式。

2)房间内每天定时开窗通风2-3次,每次不少于30min

3)应根据环境表面和污染程度选择适宜的消毒剂。

4)清洁诊疗区域时,应有序进行,由上而下,由里到外,由轻度污染到重度污染。

5)清洁工具应分区使用,实行颜色标记。

1)清洁区(绿色):更衣室、值班室、库房、诊断室。

2)污染区(黄色):问诊室、候诊区、注射后等候室、处置室。

6)对精密仪器设备表面进行清洁消毒时,应参考仪器设备说明书,关注清洁剂与消毒剂的兼容性,选择合适的清洁与消毒产品。

7)在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时,应立即进行污点清洁与消毒,应使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

8)工作区域环境物体表面消毒,采用含有效氯500mg/L 消毒液进行擦拭消毒,作用30min后清水擦拭。所有地面每天采用含有效氯500mg/L 消毒液擦拭2遍。

9)清洁用品的消毒

1)擦拭布巾:清洗干净,在500mg/L含氯消毒剂中浸泡30min,冲洗消毒液,干燥备用。

2)拖布地巾:清洗干净,在1000mg/L含氯消毒剂中浸泡30min,冲洗消毒液,干燥备用。

3)注意:布巾、地巾应分区放置。

4. 防护用品管理

1)科室应及时与医务处、装备部沟通,按照医院要求准备必须的医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩及隔离衣等防护用品。

2)严格执行标准预防,规范防护,用好、用对、节省、不浪费防护用品。

 

二、SPECTPET

(一)预约登记处

1.预约接诊人员配备体温枪,对每位受检患者及家属进行体温测量。

2.预约接诊人员针对患者询问是否有“流行病学史”,对所有患者进行筛查,对有流行病学史的,严格按照医院流程先到门诊进行预检分诊,排除后无相应隐患者可签署“新型冠状病毒肺炎疫情期间就诊承诺书”(见附件,或根据医院要求填写相关表格)后进行相关检查。

3.告知检查患者必须佩戴口罩,且上机检查时无需摘除口罩,发热患者提前一天告知,并与主管医生联系,确认患者情况。

4.杜绝患者及家属进入非检查相关区域。

(二)护理人员

1.床旁操作的护理人员,戴医用外科口罩、工作圆帽、一次性乳胶手套,防护镜、铅衣外严格按要求穿一次性手术衣,快速穿刺,快速离开,尽量缩短和患者直接接触时间,严格执行标准预防,加强个人防护,严格落实手卫生。

2.高活区护理人员戴医用口罩、工作圆帽、一次性乳胶手套,穿铅衣,尽量缩短患者的注射前的候诊时间,避免患者之间的近距离接触或聚集;注射时做到一人一巾一止血带,严格落实手卫生。向患者宣教检查前后注意事项时,和患者保持1.5米以上的距离;测量血糖时严格执行手卫生。

(三)技术人员

1.进入SPECT/CTPET/CT操作间,穿整洁工作服,佩戴医用外科口罩,工作圆帽、必要时戴一次性乳胶手套,严格执行手卫生进入发热患者检查的机房,依据《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用规范指引(试行)的通知》(国卫办医函【202075号),正确使用防护用品;每日检查患者前对操作间进行6S自查。

2. SPECT/CTPET/CT检查,一患一陪护,并限制每批次人数,重症患者最多两名陪护,家属必须佩戴口罩,发热家属禁止陪护。

3. 检查前为每位患者更换一次性床单,并对上一位受检者接触过的地方进行消毒;发热患者、疑似及确诊新冠肺炎患者每患者间进行房间终末处置。

4. 技师与患者检查期间交流尽可能多使用对讲装备。

(四)设备环境的消毒

 每日所有患者检查结束后要对所有区域进行彻底消毒。

1)设备机房消毒: SPECT/CTPET/CT设备可用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒,或者使用含醇的一次性消毒湿巾,清洁消毒一步完成,每天至少2次擦拭探头、检查床等患者检查接触设备处及手控盒、操作台等操作人员接触设备处。遇污染随时消毒,有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料清除污染物,然后常规消毒。检查过发热患者、疑似及确诊新冠肺炎患者机房物体表面,每患者间使用1000-2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒,作用30min,清水擦净

2)地面的消毒: 普通机房可用500mg/L的含氯消毒液消毒,每天至少2次,遇污染时随时消毒。有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒。检查过发热患者、疑似及确诊新冠肺炎患者机房地面,每患者间使用1000-2000mg/L的含氯消毒液湿拖消毒,作用30min,清水拖净。

3)空气管理和消毒: 保持机房空气清新,每日通风至少2次,每日使用空气消毒器消毒1h检查过发热患者、疑似及确诊新冠肺炎患者机房,操作中使用空气消毒器持续消毒。

4)每日采用含有效氯500mg/L 消毒液对公共区域、公共用品(尤其门把手、鼠标、键盘等)进行2-3次消毒。

5)医疗废物的管理:患者所有的废弃物应当视为感染性医疗废物,严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理,工作人员检查疑似或者确诊新冠患者时使用的防护用品,使用后直接弃置于双层医疗废物包装袋内,逐层封扎、注明“新冠”标签、专人专车密闭转运。

 

三、核素治疗

核素治疗(包括甲亢、分化型甲状腺癌及肿瘤骨转移、放射性粒子植入等)基本属于择期治疗,因此,在疫情未得到控制前,可引导患者错峰就诊、无紧急情况暂不就诊。对疑似或确诊的新冠肺炎患者,暂停入院行碘-131治疗,立刻服用甲状腺激素,待肺炎治愈后再择期入院治疗。疫区甲癌患者,尽量避免住院治疗,建议立刻服用甲状腺激素,并定期复查,待疫情控制后择期入院治疗。非疫区外地甲癌患者,需综合考虑各地区疫情,并结合病情判断是否需要住院治疗。一般建议推迟住院治疗,并恢复服用甲状腺激素药物,待疫情控制后再入院治疗。

1.核医学门诊管理

1)患者及家属在门诊进行预检分诊,排查后无相应隐患方可到核医学门诊就诊,对所有就诊患者及陪同人员进行筛查,并填写“承诺书”,患者及同行人员必须佩带口罩。

2)核医学科工作人员在接诊患者时,建议医患间保持至少1.5米的距离。

3)严格管控核医学门诊候诊区域,必要时可进行封闭管理,严格执行“一人一诊一室”,避免患者二次聚集。

2.病房收治患者管理

对于春节后已预约住院的患者,可根据情况适当延后入院时间。合理控制手术数量,按照手术指征安排手术时间,非急诊手术延后择期进行,并向患者做好沟通解释。

1)坚决杜绝病房内接诊门、急诊患者。有流行病接触史及体温高者引导至发热门诊就诊,排除流行病学史后最多由一名陪护陪同患者进入病房,劝退其他家属。病区加强在院患者的管理和筛查,要反复追问流行病学史 发现疑似或确诊感染新型冠状病毒的患者时,依法采取隔离、控制传播措施,并按照规定对患者的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。不具备救治能力的,及时将患者转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗

2)建议设置应急隔离病室,用于疑似或确诊患者的隔离与救治,建立相关工作制度及流程,备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。

3)病区入口由保安人员及护士值岗,配备一次性免洗手消液、体温计、医用口罩及一次性橡胶手套,由护士佩戴一次性手套为每位进入病区的人员测量体温。

4)每位患者及陪护人员进入病区前均需询问流行病接触史,并为患者及家属测量体温。新入患者严格执行陪护制度,只留一人陪护,并再次询问流行病接触史并让患者及陪护签署《新型冠状病毒疫情期间就诊承诺书》,告知陪护人员患者住院期间应遵守医院规章制度,配合医务人员的诊疗护理工作。

5)告知隔离病室的患者不串门,不聚堆儿,相互之间始终保持1.5米以上的距离,禁止外出病区活动。

6)病区患者和家属均需佩戴口罩,严格执行手卫生。医护人员为患者进行诊疗操作时,应严格执行标准预防,加强个人防护,严格落实手卫生。

7)做好隔离病室空气、物体表面消毒。

 

四、体外免疫检测实验室

1. 采血人员佩戴医用外科口罩,工作圆帽、护目镜/防护面屏、一次性乳胶手套。操作者技术熟练,避免等待抽血患者聚集,后面等待的患者要与前面抽血的患者保持1米以上的距离。护理人员加强手卫生,做好用物的清洁、消毒。

2. 采血过程中避免针刺伤、血液喷溅或泼洒。

3. 标本确认不会洒出后装入标本盒,注意保持直立不倒,标本盒置于标本转运箱。转运者防护到位,转运期间保持转运箱平稳,标本直立不倒,避免剧烈震荡、颠簸,转运者不要自行打开转运箱。标本运送及接收过程中避免发生碰撞,标本泄露和泼洒、容器表面污染以及标本丢失。转运期间如果发生意外,转运者不要自行处理转运箱。需到接收地点说明情况,共同处理。

4. 实验室人员应具备相应工作资质、岗位能力认可。接受专业培训,掌握相应技术规范、操作规程、生物安全防护知识和实际操作技能,并考核合格。接受2019-nCoV相关微生物学、感染病学、流行病学、感染控制学等培训。

5. 实验室人员戴医用外科口罩、工作圆帽、护目镜/防护面屏、一次性乳胶手套及隔离衣,如标注“新冠”标本,检验人员采用三级生物安全防护,应注意防范气溶胶污染风险:离心时可能喷射出气溶胶粒子,特别是在离心结束前的制动过程中以及在打开试管盖帽时均可产生大量具有潜在感染性的气溶胶颗粒。建议尽量使用流水线处理标本,同时打开循环风紫外线空气消毒机。必须手工脱帽的,应使用低温离心机,尽可能等离心机停转10分钟以后手工脱帽。

6. 接收、分拣、离心疑似或确诊患者标本时,从密封袋取出标本后, 75%乙醇擦拭消毒。

7. 检验完成后,血液标本应在生物安全柜中重新加盖塞子(新的),按规定保存。如果直接高压灭菌,须塑料薄膜覆盖。高压灭菌前,如果保存时间较长,须喷洒消毒液后保存。

8. 场所消毒:标本转运箱定期清洁消毒(有效氯浓度500 mg/L消毒液,或75%乙醇)。每天实验前后使用1000 mg/L有效氯的消毒液进行桌面、台面及地面消毒。消毒液新鲜配置,不超过24 h。清洁区可以使用500 mg/L有效氯的消毒液。建议进行浓度测试。

9. 实验室生物安全操作失误或意外的处理

1)高风险标本污染生物安全柜的操作台造成局限污染:使用有效氯含量为 5000mg/L-10000 mg/L消毒液,消毒 30min 以上;消毒液需要现用现配,24 小时内使用。

2)高风险标本造成实验室污染:保持实验室空间密闭,避免不相关人员出入,避免污染物扩散。使用 5000mg/L-10000 mg/L 有效氯消毒液的毛巾覆盖污染区,消毒 30min 以上。必要时(比如大量溢洒时)可用过氧乙酸加热熏蒸实验室,剂量为 2g/m3 ,熏蒸过夜;或 20g/L 过氧乙酸消毒液用气溶胶喷雾器喷雾,用量 8ml/ m3 ,作用 12 小时。熏蒸时室内湿度 60%-80%

3)清理污染物严格遵循活病毒生物安全操作要求,采用压力蒸汽灭菌处理,并进行实验室换气等,防止次生危害。


 

附件新型冠状病毒疫情期间就诊承诺书

 

附件2   医用外科口罩佩戴流程(参考)

河南省卫生健康委关于印发河南省医疗机构内新型冠状病毒100个感染防控流程的通知


附件医用外科口罩、医用防护口罩摘除流程(参考)

河南省卫生健康委关于印发河南省医疗机构内新型冠状病毒100个感染防控流程的通知




参考文献

1.河南省卫生健康委关于印发河南省医疗机构内新型冠状病毒100个感染防控流程的通知。发布时间:2020-02-06。 来源: 河南省卫生健康委员会。 豫卫医〔20206号。

2.国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)的通知。 发布时间: 2020-02-18。 来源: 国家卫生健康委员会。 国卫办医函〔2020145号。

3.关于印发公共场所新型冠状病毒感染的肺炎卫生防护指南的通知。 发布时间: 2020-01-31。 来源: 疾病预防控制局。 肺炎机制发〔202015号。

4.国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第三版)的通知。 发布时间: 2020-01-28。 来源: 疾病预防控制局。 国卫办疾控函〔202080号。

5.国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)的通知。 发布时间: 2020-01-27。 来源: 医政医管局。 国卫办医函〔202075

6.关于做好应对2020年春节假期后就诊高峰工作的通知。 发布时间: 2020-01-29。 来源: 医政医管局。 国卫办医函〔202086号。

7.关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)的通知。 发布时间: 2020-01-23。 来源: 医政医管局。 国卫办医函〔202065 号。

8.2019新型冠状病毒肺炎临床实验室检测的生物安全防护指南(试行第一版)》。

9.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》(国卫办医函[2020]77号,2020-1-27)。

10.《新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南(第三版)》(2020-1-28)。

11.《新型冠状病毒实验室生物安全指南(第二版)》(国卫办科教函[2020]70号,2020-1-23)。

12.《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》(国卫办医函[2020]53号)。

13.《病原微生物实验室生物安全管理条例》(国务院令第424号)。

14.2019新型冠状病毒肺炎临床实验室检测的生物安全防护指南(试行第一版)》。